Estatinas y controversia científica.

Las estatinas son una clase de medicamentos ampliamente utilizados para reducir los niveles de colesterol LDL («colesterol malo») y, por lo tanto, disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Funcionan inhibiendo la enzima HMG-CoA reductasa, que es clave en la producción de colesterol en el hígado.

En el presente artículo indagamos en esta temática controversial para tratar de entender su eficacia y seguridad.

Debate y Críticas sobre las Estatinas.

• A pesar de la supuesta evidencia sobre su eficacia, el uso de estatinas ha sido objeto de debate, principalmente debido a sus posibles efectos secundarios y la percepción de que pueden estar sobre prescritas.

Efectos secundarios

• Las estatinas se asocian con efectos secundarios como dolores musculares, riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, problemas hepáticos y, en algunos casos, problemas cognitivos como pérdida de memoria.

• Las estatinas son fármacos ampliamente utilizados para reducir los niveles de colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, su uso se ha asociado con diversos efectos secundarios y mecanismos de acción que incluyen la calcificación arterial, arteriosclerosis, diabetes tipo 2, osteoporosis, daño mitocondrial y la inhibición de la coenzima Q10.

Calcificación Arterial y Arteriosclerosis:

• Las estatinas pueden influir en la calcificación arterial y la arteriosclerosis. Algunos estudios sugieren que, al reducir la inflamación y estabilizar las placas ateroscleróticas, las estatinas podrían disminuir la progresión de la arteriosclerosis. Sin embargo, también se ha observado que en ciertos casos pueden aumentar la calcificación de las placas, posiblemente como un mecanismo de estabilización que reduce el riesgo de ruptura. Este efecto dual indica que la relación entre las estatinas y la calcificación arterial es compleja y aún no completamente comprendida.

Diabetes Tipo 2:

• Existe evidencia de que el uso de estatinas puede asociarse con un incremento en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Un metaanálisis indicó que, en un promedio de 4,9 años de tratamiento, las dosis altas de estatinas incrementan el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en un 12%.

Osteoporosis:

• Las estatinas han mostrado efectos duales en el metabolismo óseo. Algunos estudios experimentales sugieren que pueden estimular la formación ósea al promover la expresión de proteínas morfogenéticas óseas y la diferenciación de osteoblastos. Sin embargo, la evidencia clínica en humanos es contradictoria. Mientras que ciertos estudios observacionales han encontrado una asociación entre el uso de estatinas y una mayor densidad mineral ósea, otros no han demostrado una reducción significativa en el riesgo de fracturas. Por ejemplo, se ha sugerido que las estatinas podrían aumentar la formación de hueso y disminuir su resorción, aunque los resultados en estudios clínicos han sido inconsistentes.

Daño Mitocondrial e Inhibición de la Coenzima Q10:

• Las estatinas inhiben la enzima HMG-CoA reductasa, esencial en la síntesis de colesterol y de la coenzima Q10 (ubiquinona), un componente crucial en la cadena de transporte de electrones mitocondrial. La disminución de la coenzima Q10 puede afectar negativamente la función mitocondrial, llevando a una menor producción de energía y potencialmente contribuyendo a efectos secundarios musculares, como mialgias y miopatías. La microscopía electrónica ha revelado que en los miocitos de pacientes tratados con estatinas hay un extenso daño mitocondrial.

• Además, se ha sugerido que la suplementación con coenzima Q10 podría mitigar estos efectos adversos musculares. Sin embargo, los estudios clínicos han arrojado resultados mixtos sobre la eficacia de esta intervención. Por ejemplo, algunos ensayos no han encontrado una mejora significativa en los síntomas musculares con la suplementación de coenzima Q10, mientras que otros sugieren un posible beneficio.

Sobreprescripción y alternativas.

Existe una percepción de que las estatinas se utilizan excesivamente, especialmente en personas con riesgo bajo a moderado, donde los beneficios pueden no justificar los posibles efectos adversos.

Críticos argumentan que una mayor atención a la dieta, el ejercicio y otros cambios en el estilo de vida podría ser suficiente para algunos pacientes, en lugar de recurrir a la medicación.

Nuevas áreas de investigación.

Desde 2015, la investigación ha avanzado hacia nuevas terapias complementarias, como los inhibidores de PCSK9, y estudios observacionales que analizan la seguridad y eficacia de las estatinas en diferentes subgrupos de la población.

Además, los estudios recientes se centran en la combinación de estatinas con otros tratamientos y en la evaluación de su impacto a largo plazo.

Declaraciones (documentadas) de la FDA sobre este medicamento (droga).

1. Estatinas y Diabetes Tipo 2

• La FDA reconoció en 2012 (y ha reiterado en informes posteriores) que las estatinas están asociadas con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Este riesgo se basa en estudios y metaanálisis que muestran que las estatinas pueden afectar la sensibilidad a la insulina y aumentar la glucosa en sangre.

• El informe de la FDA «Controlling Cholesterol with Statins» de 2017 menciona explícitamente los efectos secundarios musculares y metabólicos, incluidos los síntomas musculares (como mialgias) y un riesgo más alto de diabetes tipo 2.

2. Efecto Inhibitorio en el Metabolismo de la Vitamina K

• Las estatinas inhiben la enzima HMG-CoA reductasa, la cual no solo está implicada en la síntesis de colesterol, sino también en la producción de moléculas esenciales como el menaquinol (vitamina K2).

• La vitamina K2 juega un papel clave en la activación de proteínas dependientes de vitamina K, como la osteocalcina y la proteína Gla de matriz (MGP), que inhiben la calcificación vascular. La deficiencia de vitamina K2 puede contribuir a la calcificación arterial y al desarrollo de arteriosclerosis.

3. Hipótesis sobre la HMG-CoA Reductasa y la Vitamina K2

• Algunos autores plantean que la inhibición prolongada de la HMG-CoA reductasa por estatinas podría afectar indirectamente el metabolismo de la vitamina K2. Esto se debe a que las estatinas reducen la disponibilidad de precursores de menaquinona, afectando la síntesis de esta vitamina en los tejidos.

• Estudios experimentales han mostrado que una deficiencia de vitamina K2 se asocia con mayor calcificación arterial y disfunción cardiovascular, lo que refuerza esta hipótesis.

4. Arteriosclerosis y Estatinas

• Aunque las estatinas reducen el colesterol LDL y estabilizan las placas ateroscleróticas, algunos estudios indican que podrían aumentar la calcificación de estas placas como un mecanismo de estabilización. Este proceso podría ser contraproducente si va acompañado de una deficiencia en vitamina K2, agravando la arteriosclerosis en pacientes predispuestos.

La información que he recopilado, es consistente con investigaciones científicas y reconocimientos de organismos como la FDA. La relación entre las estatinas, la vitamina K2 y las enfermedades metabólicas y cardiovasculares está en estudio, pero existe evidencia de que:

• Las estatinas pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2.

• El impacto en el metabolismo de la vitamina K podría estar relacionado con efectos secundarios como la arteriosclerosis.

• El uso prolongado de estatinas podría requerir un monitoreo cuidadoso, y la suplementación con vitamina K2 podría ser una estrategia a evaluar.

Las estatinas son ampliamente utilizadas, sin embargo, están lejos de ser un medicamento seguro. Su uso ha sido asociado con ciertos efectos secundarios, incluyendo un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y posibles interacciones con el metabolismo de la vitamina K2, lo que podría influir en la arteriosclerosis. A continuación, se presentan referencias científicas que abordan estas relaciones.

Riesgo de Diabetes Tipo 2 Asociado al Uso de Estatinas:

• Estudio en Revista Médica de Chile (2014): Este artículo revisa la evidencia que vincula el uso de estatinas con un incremento en el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Aunque las estatinas son efectivas en la prevención de eventos cardiovasculares, se ha observado que pueden aumentar modestamente el riesgo de DM2, especialmente en individuos con factores de riesgo preexistentes.

• Guía de Práctica Clínica Mexicana (2022): Esta guía discute el riesgo de desarrollar diabetes en pacientes bajo tratamiento con estatinas, señalando que el riesgo es más pronunciado en poblaciones con múltiples factores predisponentes. A pesar de este riesgo, los beneficios cardiovasculares de las estatinas suelen superar los posibles efectos adversos.

Inhibición de la Vitamina K2 y Calcificación Arterial:

• Artículo en JONNPR (2022): Este artículo discute cómo las estatinas, al inhibir la síntesis de mevalonato, pueden afectar la producción de vitamina K2. La vitamina K2 es esencial para la activación de proteínas que inhiben la calcificación vascular. Por lo tanto, una disminución en los niveles de vitamina K2 podría contribuir a la calcificación arterial y, en consecuencia, a la arteriosclerosis.

• Artículo de Ernesto Prieto Gratacós (2024): Este artículo argumenta que las estatinas pueden inhibir la vitamina K, induciendo una severa calcificación de las arterias y aumentando el riesgo de diabetes tipo 2. Aunque esta perspectiva es controvertida y requiere más investigación, destaca la necesidad de considerar los posibles efectos adversos de las estatinas en el metabolismo de la vitamina K.

Uso Adecuado de Estatinas de Alta Intensidad:

• Artículo en Revista Médica del Uruguay (2019): Este artículo revisa cómo las estatinas de alta intensidad impactan en la progresión de la placa aterosclerótica. Aunque son efectivas en la reducción de eventos cardiovasculares, es importante considerar los posibles efectos adversos y evaluar cuidadosamente la indicación en cada paciente.

Consideraciones Generales:

• Artículo en Clínica e Investigación en Arteriosclerosis (2018): Este documento de consenso de la Sociedad Española de Arteriosclerosis aborda la relación entre la diabetes mellitus tipo 2 y el riesgo cardiovascular, incluyendo consideraciones sobre el uso de estatinas y su impacto en la salud cardiovascular.

Complicaciones exponenciales.

En tratamientos con estatinas, a menudo se prescriben otros medicamentos para abordar condiciones relacionadas o para potenciar los efectos terapéuticos. Aquí tienes una lista de los medicamentos comúnmente asociados con las estatinas. Si un solo medicamento es todo un desafío en tema de seguridad, imagínate estar tomando tres o cuatro drogas asociadas. Las interacciones conocidas y desconocidas por la ciencia son tantas que no existe ninguna posibilidad de asegurar que no hará efectos a mediano y corto plazo. La mayoría de las veces, los culpables somos nosotros que ni queremos informarnos ni queremos hacer cambios en nuestro estilo de vida.

Fármacos Hipolipemiantes Combinados con Estatinas:

Estos medicamentos se prescriben para pacientes que no alcanzan los objetivos de colesterol LDL únicamente con estatinas.

Ezetimiba:

• Inhibe la absorción de colesterol en el intestino delgado.

• Se utiliza en combinación con estatinas para una mayor reducción del colesterol LDL.

Medicamentos combinados: Vytorin (simvastatina + ezetimiba).

Fibratos:

Incluyen fenofibrato y gemfibrozil.

Reducen los niveles de triglicéridos y pueden aumentar ligeramente el colesterol HDL.

Deben usarse con precaución debido a un mayor riesgo de efectos adversos musculares cuando se combinan con estatinas.

Medicamentos para la Prevención Cardiovascular:

En pacientes con enfermedades cardiovasculares o alto riesgo, las estatinas suelen combinarse con:

Antiplaquetarios:

Ácido acetilsalicílico (aspirina):

Previene la formación de coágulos en pacientes con enfermedad arterial coronaria o cerebrovascular.

Clopidogrel, prasugrel o ticagrelor:

Indicado en pacientes con síndromes coronarios agudos o después de una angioplastia.

Antihipertensivos:

IECA o ARA-II (como enalapril, losartán):

Para controlar la hipertensión y reducir el riesgo cardiovascular.

Betabloqueadores (como metoprolol, carvedilol):

Indicados tras un infarto de miocardio para mejorar la supervivencia.

Calcioantagonistas (como amlodipino):

Para tratar la hipertensión y la angina de pecho.

Anticoagulantes:

Warfarina o anticoagulantes orales directos (DOACs):

En pacientes con fibrilación auricular o tromboembolismo.

Medicamentos para el Control de la Diabetes:

En pacientes con diabetes tipo 2 y dislipidemia, las estatinas se combinan con:

Metformina:

Para el control de la glucosa y la resistencia a la insulina.

Inhibidores de SGLT2 (como empagliflozina):

Ayudan a reducir la glucosa y ofrecen beneficios cardiovasculares.

Agonistas de GLP-1 (como liraglutida):

Reducen la glucosa y el peso, con efectos cardioprotectores.

Suplementos Nutricionales y Terapias Complementarias:

Coenzima Q10:

A menudo se recomienda en pacientes con síntomas musculares relacionados con estatinas.

Omega-3 (EPA/DHA):

Para reducir los triglicéridos elevados.

Vitamina D:

En pacientes con deficiencia que podría exacerbar el dolor muscular por estatinas.

Otros Medicamentos Relacionados con Comorbilidades:

Resinas de intercambio iónico (colestiramina, colesevelam).

Reducen el colesterol LDL al unirse a los ácidos biliares en el intestino.

Niacina (ácido nicotínico):

Mejora los niveles de colesterol HDL y reduce los triglicéridos, aunque su uso ha disminuido por posibles efectos secundarios.

Nota Importante: La combinación de estatinas con otros medicamentos debe ser cuidadosamente monitorizada debido al riesgo de interacciones, especialmente en casos de fibratos, niacina y algunos antifúngicos o antibióticos que afectan el metabolismo hepático de las estatinas.

En resumen, es importante estar al tanto de los posibles efectos secundarios, incluyendo el riesgo de diabetes tipo 2 y su impacto en el metabolismo de la vitamina K2. La decisión de iniciar o continuar el tratamiento con estatinas debe ser individualizada, considerando los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente.

Inhibidores de PCSK9:

Incluyen alirocumab y evolocumab.

Reducen los niveles de colesterol LDL al bloquear la proteína PCSK9.

Son indicados en pacientes con hipercolesterolemia familiar o riesgo cardiovascular muy alto.

¿Qué es PCSK9?

PCSK9 (Proproteína Convertasa Subtilisina/Kexina tipo 9) es una proteína producida en el hígado que desempeña un papel clave en el metabolismo del colesterol. Actúa uniéndose a los receptores de LDL (lipoproteína de baja densidad, también llamado «colesterol malo») en las células del hígado y promoviendo su degradación. Al reducir la cantidad de receptores LDL en la superficie celular, PCSK9 aumenta los niveles de colesterol LDL en sangre.

¿Qué son los Inhibidores de PCSK9?

Los inhibidores de PCSK9, como alirocumab y evolocumab, son medicamentos diseñados para bloquear la acción de PCSK9. Estos fármacos son anticuerpos monoclonales que impiden que PCSK9 se una a los receptores LDL, permitiendo que más receptores estén disponibles para eliminar el colesterol LDL de la sangre. Esto conduce a una disminución significativa en los niveles de colesterol LDL y ayuda a prevenir enfermedades cardiovasculares.

Efectos Secundarios de los Inhibidores de PCSK9

Aunque generalmente bien tolerados, los inhibidores de PCSK9 pueden causar algunos efectos secundarios, que incluyen:

Reacciones en el Sitio de Inyección:

• Dolor, enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad en el lugar donde se administra la inyección (subcutánea).

Síntomas Gripales:

• Fatiga, fiebre, dolor muscular y malestar general.

Dolor Muscular o Articular:

• Puede ocurrir, aunque es menos frecuente que con las estatinas.

Efectos Secundarios Menos Comunes:

Infecciones Respiratorias:

• Nasofaringitis (resfriado común), dolor de garganta, infecciones de las vías respiratorias superiores.

Dolor de Cabeza:

• Uno de los síntomas reportados con cierta frecuencia.

Náuseas o Diarrea:

• Problemas digestivos leves.

Efectos Secundarios Poco Frecuentes pero Serios:

Reacciones Alérgicas:

• Urticaria, erupciones cutáneas, dificultad para respirar o hinchazón (anafilaxia, aunque extremadamente rara).

Alteraciones Cognitivas (muy raras):

• Dificultades de memoria o confusión, aunque la evidencia no es concluyente y se necesitan más estudios para confirmar esta relación.

Efectos sobre el Sistema Inmune:

• Dado que son anticuerpos monoclonales, pueden inducir la formación de anticuerpos contra el medicamento, lo que podría disminuir su eficacia con el tiempo.

Interacciones y Precauciones:

• Los inhibidores de PCSK9 no tienen interacciones importantes con otros medicamentos debido a que no se metabolizan en el hígado (a diferencia de las estatinas). Sin embargo, deben usarse con precaución en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a proteínas o anticuerpos monoclonales.

Beneficios y Consideraciones

• Los inhibidores de PCSK9 son especialmente útiles en:

• Hipercolesterolemia familiar.

• Pacientes con alto riesgo cardiovascular que no logran los objetivos de LDL con estatinas o ezetimiba.

• El uso de estatinas ha sido asociado con un aumento en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, especialmente en mujeres posmenopáusicas. A continuación, se presenta información respaldada por estudios científicos:

Riesgo Incrementado de Diabetes Tipo 2 en Mujeres Posmenopáusicas

• Un estudio publicado en Archives of Internal Medicine analizó a 153,840 mujeres posmenopáusicas sin diabetes previa, con una edad promedio de 63,2 años. Los resultados mostraron que aquellas que utilizaban estatinas tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo 2 en comparación con las que no las usaban. El riesgo relativo ajustado fue de 1.48 (IC 95%: 1.38-1.59), lo que indica un aumento del 48% en el riesgo de diabetes asociado al uso de estatinas en esta población.

Estudio de Cederberg y Colaboradores.

• El estudio de Cederberg et al., publicado en Diabetologia, investigó a 8,749 hombres no diabéticos de mediana edad durante un seguimiento de 5,9 años. De estos, 2,142 estaban en tratamiento con estatinas. Los hallazgos indicaron que el uso de estatinas se asoció con un aumento del 46% en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (HR ajustado 1.46; IC 95%: 1.22-1.74). Además, se observó una disminución del 24% en la sensibilidad a la insulina y una reducción del 12% en la secreción de insulina en los individuos tratados con estatinas.

Mecanismos Propuestos

• Las estatinas pueden afectar el metabolismo de la glucosa al disminuir la sensibilidad a la insulina y alterar su secreción. Estos efectos podrían deberse a la inhibición de la síntesis de colesterol en las células beta pancreáticas y en los tejidos periféricos, lo que afecta la función de la membrana celular y la señalización de la insulina.

Consideraciones Clínicas

• Existe una asociación clara a nivel científico entre el uso de estatinas y un mayor riesgo de diabetes tipo 2, especialmente en mujeres posmenopáusicas.

…” tras el establecimiento de reglas estrictas de reporte estadístico en relación con las estatinas, ningún ensayo clínico publicado luego del 2004 encontró beneficio de las estatinas sobre la mortalidad, y apenas 1/3 de ellos encontró algún beneficio funcional” … Ernesto P. Gratacós; Laboratorio de medicina funcional.

El tratamiento con estatinas es fundamental para reducir el colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la combinación de estatinas con otros medicamentos puede aumentar el riesgo de efectos secundarios graves, especialmente relacionados con el sistema muscular y hepático.

Interacciones Medicamentosas y Efectos Secundarios Graves:

Fibratos (p. ej., Gemfibrozil):

Riesgo: La combinación de estatinas con fibratos puede incrementar significativamente el riesgo de miopatía y rabdomiólisis. Este riesgo es particularmente elevado con gemfibrozil, ya que puede interferir en el metabolismo de las estatinas, aumentando sus concentraciones plasmáticas.

Inhibidores de la Proteasa (utilizados en tratamientos antirretrovirales):

Riesgo: Estos medicamentos pueden elevar los niveles plasmáticos de ciertas estatinas, incrementando la probabilidad de efectos adversos musculares graves. Se recomienda precaución y, en algunos casos, ajustar la dosis de la estatina o seleccionar una alternativa con menor potencial de interacción.

Antibióticos Macrólidos (p. ej., Claritromicina, Eritromicina):

Riesgo: Pueden inhibir el metabolismo de las estatinas, aumentando su concentración en sangre y el riesgo de miopatía. Es aconsejable suspender temporalmente la estatina durante el curso del tratamiento con estos antibióticos o considerar alternativas antibióticas.

Antifúngicos Azólicos (p. ej., Itraconazol, Ketoconazol):

Riesgo: Estos agentes pueden elevar las concentraciones plasmáticas de estatinas, incrementando el riesgo de efectos adversos musculares. Se recomienda evitar esta combinación o utilizar estatinas que no se metabolizan por la misma vía enzimática.

Antagonistas del Calcio (p. ej., Verapamilo, Diltiazem):

Riesgo: La combinación con estatinas como lovastatina o simvastatina puede aumentar el riesgo de efectos adversos musculares debido a interacciones enzimáticas. Es aconsejable ajustar la dosis de la estatina o considerar alternativas con menor potencial de interacción.

Consideraciones Generales:

Edad Avanzada: Los pacientes mayores de 75 años presentan un mayor riesgo potencial de efectos adversos, principalmente musculares, debido a la polifarmacia y a la disminución de la función renal y hepática asociada con la edad.

Consumo de Pomelo: El pomelo contiene compuestos que pueden inhibir enzimas responsables del metabolismo de las estatinas, aumentando su concentración en sangre y el riesgo de efectos secundarios. Se aconseja evitar el consumo de pomelo durante el tratamiento con estatinas.

Recomendaciones:

Monitoreo Regular: Es esencial realizar un seguimiento clínico y bioquímico periódico en pacientes que reciben estatinas, especialmente cuando se combinan con otros medicamentos que pueden interactuar.

Educación al Paciente: Informar a los pacientes sobre los posibles síntomas de efectos secundarios graves, como debilidad muscular, dolor intenso o cambios en el color de la orina, y la importancia de reportarlos de inmediato.

Ajuste de Dosis: Considerar la reducción de la dosis de la estatina o seleccionar una alternativa con menor potencial de interacción en pacientes que requieren tratamientos concomitantes con medicamentos que interfieren en el metabolismo de las estatinas.

Una evaluación individualizada y un monitoreo adecuado pueden minimizar la aparición de efectos secundarios graves.

¿Tu médico de cabecera o tu especialista realizan los monitoreos adecuados y “obligatorios” en estos casos?

¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?

Lo primero y más importante es tener en claro dos cosas: ¿Deseamos prevenir la enfermedad o necesitamos tratar una “enfermedad” (desequilibrio) existente?

Si la opción es la primera, eso será parte de un futuro artículo y será uno bastante extenso.

Si la segunda opción es la que impera, necesitamos un “buen diagnóstico”. Es fundamental saber qué es lo que está pasando de forma exacta. Lo exacto es imposible, sino preguntadle a un matemático y como decía mi tío abuelo (gran persona y gran cirujano), en medicina 2+2=5

Lo que quiero decir es que necesitaremos varias opiniones y mucho sentido común. Cuando nuestro metabolismo está desequilibrado, pueden suceder las mayores calamidades en nuestro organismo. Sin lugar a dudas, no hay nada como tener un buen médico endocrino a la mano para consultar en confianza.

Dicho lo anterior, lo más efectivo que se conoce y aún hoy no se ha podido refutar es el “Ayuno profundo terapéutico”. Cabe destacar que no todo el mundo puede realizar un ayuno profundo así sin más, pero la inmensa mayoría de nosotros puede hacerlo sin grandes preparativos.

Otra opción muy potente es la medicina ortomolecular o nutrición ortomolecular; recomiendo el libro “Orthomolecular medicine for every one”, Abram Hoffer/Andrew saul.

Por nombrar alguna de las muchas alternativas: Ejercicio mínimo efectivo; ayuno intermitente; alimentación rica en grasas saludables y ultra reducida en hidratos de carbono; terapia anti-helmíntica, sauna (no todo el mundo puede realizarla); suplementación guiada, medicina personalizada (Dr. Jorge Cubría), entre muchas otras opciones. Recuerda, NUNCA ES UN SOLO FACTOR EL QUE DESEQUILIBRA, LOS DESEQUILIBRIOS SON SIEMPRE MULTIFACTORIALES. En mi experiencia el más relevante es el factor psico-emocional.

Siempre se deben elegir bien las batallas, la salud no es la excepción. Me refiero a que lo más conveniente, por mi experiencia como terapeuta, es encausar un máximo de tres factores. Por ejemplo, Psicología, descanso, alimentación. Casi nunca es necesario comenzar por los fármacos, es más, casi siempre son la peor opción. La pregunta es: Qué estás dispuesto a hacer para salir del atolladero.

Gracias por leer hasta el final.